八戸市プレミアム商品券
参加店登録申請フォーム

令和4年8月31日(水)までにお申込みの場合、商品券販売時に配布する参加店一覧チラシと特設Webサイトに店名等を掲載します。それ以降は特設Webサイトのみの掲載となりますので、ご注意ください。

参加店情報のWebサイト掲載については、申込後、審査を経て、随時更新して参ります。お早めにお申込みください。

参加店 募集要項

 八戸市プレミアム商品券参加店募集要項ダウンロード(PDF形式 391KB)
申請期間/
令和4年8月15日(月)~令和5年1月13日(金)必着
募集対象/
八戸市内(南郷地区含む)で営業する店舗(小売店・飲食店・サービス業など)

金融、風俗、公序良俗に反する事業者等で本事業の趣旨に沿わない事業者を除く。

  • 必須は入力必須項目ですので、必ずご入力ください。
  • 半角カナ入力は文字化けの原因となりますので使用しないでください。

同意事項必須

事業者(本店)情報についてご入力ください。

事業者名称必須
事業者名称(フリガナ)必須
代表者名必須
代表者名(フリガナ)必須
住所必須

住所
※建物名、アパート・マンション名、部屋番号も入力してください。
電話番号必須

FAX番号
メールアドレス必須

確認のためもう一度ご入力ください。

八戸市内に本店(個人事業主の場合は住所)がある事業者である。必須

店舗(支店)情報についてご入力ください。

  • 上記事業者(本店)情報と同じ場合はご入力不要です。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの店舗(支店)情報が掲載されます。
店舗(支店)名称 
店舗(支店)名称(フリガナ) 
ご担当者名
ご担当者名(フリガナ)
住所

住所
※建物名、アパート・マンション名、部屋番号も入力してください。
電話番号

FAX番号
メールアドレス

店舗(支店)URL

●実行委員会からの書類やポスターの郵送先を選択ください。必須

●実行委員会からの連絡先を選択ください。必須

業種別分類必須

代表する業種をひとつだけチェックしてください。

  • 店舗で複数の事業を営んでいる場合は、前年度の売上げが大きい業種を基準としてください。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの情報が掲載されます。

業種内容をご記入ください

振込口座についてご入力ください。

口座名義人必須
口座名義(フリガナ)必須
金融機関名・金融機関コード必須
金融機関名

金融機関コード

振込先については、どちらの金融機関でも対応可能です。
支店名・支店コード必須
支店名
   

支店コード
預金種目必須
口座番号必須
口座番号
口座番号写真
※口座番号の入力間違え確認のため、画像の添付をお願いいたします。
  • JPG・JPEG・PNG または PDF での添付をお願いします。
  • データ容量は5MBまでです。

2店舗(支店)情報についてご入力ください。

上記「事業者情報」と異なる場合や、2店舗以上で参加する場合はご入力ください。

  • 上記事業者情報と同じ場合はご入力不要です。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの店舗(支店)情報が掲載されます。
店舗(支店)名称 
店舗(支店)名称(フリガナ) 
ご担当者名
ご担当者名(フリガナ)
住所

住所
※建物名、アパート・マンション名、部屋番号も入力してください。
電話番号

FAX番号
メールアドレス

店舗(支店)URL
実行委員会からの書類やポスターの郵送先
実行委員会からの連絡先

業種別分類

  • 店舗で複数の事業を営んでいる場合は、前年度の売上げが大きい業種を基準としてください。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの情報が掲載されます。

業種内容をご記入ください

3店舗(支店)情報についてご入力ください。

上記「事業者情報」と異なる場合や、3店舗以上で参加する場合はご入力ください。

  • 上記事業者情報と同じ場合はご入力不要です。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの店舗(支店)情報が掲載されます。
店舗(支店)名称 
店舗(支店)名称(フリガナ) 
ご担当者名
ご担当者名(フリガナ)
住所

住所
※建物名、アパート・マンション名、部屋番号も入力してください。
電話番号

FAX番号
メールアドレス

店舗(支店)URL
実行委員会からの書類やポスターの郵送先
実行委員会からの連絡先

業種別分類

  • 店舗で複数の事業を営んでいる場合は、前年度の売上げが大きい業種を基準としてください。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの情報が掲載されます。

業種内容をご記入ください

4店舗(支店)情報についてご入力ください。

上記「事業者情報」と異なる場合や、4店舗以上で参加する場合はご入力ください。

  • 上記事業者情報と同じ場合はご入力不要です。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの店舗(支店)情報が掲載されます。
店舗(支店)名称 
店舗(支店)名称(フリガナ) 
ご担当者名
ご担当者名(フリガナ)
住所

住所
※建物名、アパート・マンション名、部屋番号も入力してください。
電話番号

FAX番号
メールアドレス

店舗(支店)URL
実行委員会からの書類やポスターの郵送先
実行委員会からの連絡先

業種別分類

  • 店舗で複数の事業を営んでいる場合は、前年度の売上げが大きい業種を基準としてください。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの情報が掲載されます。

業種内容をご記入ください

05店舗(支店)情報についてご入力ください。

上記「事業者情報」と異なる場合や、05店舗以上で参加する場合はご入力ください。

  • 上記事業者情報と同じ場合はご入力不要です。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの店舗(支店)情報が掲載されます。
店舗(支店)名称 
店舗(支店)名称(フリガナ) 
ご担当者名
ご担当者名(フリガナ)
住所

住所
※建物名、アパート・マンション名、部屋番号も入力してください。
電話番号

FAX番号
メールアドレス

店舗(支店)URL
実行委員会からの書類やポスターの郵送先
実行委員会からの連絡先

業種別分類

  • 店舗で複数の事業を営んでいる場合は、前年度の売上げが大きい業種を基準としてください。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの情報が掲載されます。

業種内容をご記入ください

6店舗(支店)情報についてご入力ください。

上記「事業者情報」と異なる場合や、6店舗以上で参加する場合はご入力ください。

  • 上記事業者情報と同じ場合はご入力不要です。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの店舗(支店)情報が掲載されます。
店舗(支店)名称 
店舗(支店)名称(フリガナ) 
ご担当者名
ご担当者名(フリガナ)
住所

住所
※建物名、アパート・マンション名、部屋番号も入力してください。
電話番号

FAX番号
メールアドレス

店舗(支店)URL
実行委員会からの書類やポスターの郵送先
実行委員会からの連絡先

業種別分類

  • 店舗で複数の事業を営んでいる場合は、前年度の売上げが大きい業種を基準としてください。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの情報が掲載されます。

業種内容をご記入ください

7店舗(支店)情報についてご入力ください。

上記「事業者情報」と異なる場合や、7店舗以上で参加する場合はご入力ください。

  • 上記事業者情報と同じ場合はご入力不要です。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの店舗(支店)情報が掲載されます。
店舗(支店)名称 
店舗(支店)名称(フリガナ) 
ご担当者名
ご担当者名(フリガナ)
住所

住所
※建物名、アパート・マンション名、部屋番号も入力してください。
電話番号

FAX番号
メールアドレス

店舗(支店)URL
実行委員会からの書類やポスターの郵送先
実行委員会からの連絡先

業種別分類

  • 店舗で複数の事業を営んでいる場合は、前年度の売上げが大きい業種を基準としてください。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの情報が掲載されます。

業種内容をご記入ください

8店舗(支店)情報についてご入力ください。

上記「事業者情報」と異なる場合や、8店舗以上で参加する場合はご入力ください。

  • 上記事業者情報と同じ場合はご入力不要です。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの店舗(支店)情報が掲載されます。
店舗(支店)名称 
店舗(支店)名称(フリガナ) 
ご担当者名
ご担当者名(フリガナ)
住所

住所
※建物名、アパート・マンション名、部屋番号も入力してください。
電話番号

FAX番号
メールアドレス

店舗(支店)URL
実行委員会からの書類やポスターの郵送先
実行委員会からの連絡先

業種別分類

  • 店舗で複数の事業を営んでいる場合は、前年度の売上げが大きい業種を基準としてください。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの情報が掲載されます。

業種内容をご記入ください

9店舗(支店)情報についてご入力ください。

上記「事業者情報」と異なる場合や、9店舗以上で参加する場合はご入力ください。

  • 上記事業者情報と同じ場合はご入力不要です。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの店舗(支店)情報が掲載されます。
店舗(支店)名称 
店舗(支店)名称(フリガナ) 
ご担当者名
ご担当者名(フリガナ)
住所

住所
※建物名、アパート・マンション名、部屋番号も入力してください。
電話番号

FAX番号
メールアドレス

店舗(支店)URL
実行委員会からの書類やポスターの郵送先
実行委員会からの連絡先

業種別分類

  • 店舗で複数の事業を営んでいる場合は、前年度の売上げが大きい業種を基準としてください。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの情報が掲載されます。

業種内容をご記入ください

10店舗(支店)情報についてご入力ください。

上記「事業者情報」と異なる場合や、10店舗以上で参加する場合はご入力ください。

  • 上記事業者情報と同じ場合はご入力不要です。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの店舗(支店)情報が掲載されます。
店舗(支店)名称 
店舗(支店)名称(フリガナ) 
ご担当者名
ご担当者名(フリガナ)
住所

住所
※建物名、アパート・マンション名、部屋番号も入力してください。
電話番号

FAX番号
メールアドレス

店舗(支店)URL
実行委員会からの書類やポスターの郵送先
実行委員会からの連絡先

業種別分類

  • 店舗で複数の事業を営んでいる場合は、前年度の売上げが大きい業種を基準としてください。
  • 広告物(チラシやWebサイト)にはこちらの情報が掲載されます。

業種内容をご記入ください
  • 個人情報の取扱いについて
    登録申請書に記載された個人情報については、商品券事業に関する業務の範囲内でのみ、利用・管理・保管されます。